Diagnostische und Interventionelle Radiologie

• Projektionsradiografie („Computed Radiography“; CR)
• Mammografie
• Durchleuchtung
• Computertomografie (CT)
• Magnetresonanztomografie (MRT)
• Digitale Subtraktionsangiografie (DSA; Katheterangiografie)
• Sonografie (Ultraschall)
• biplane Angiographie

Unter der Projektionsradiographie versteht man die Anfertigung klassischer Röntgenbilder: Mit einer Röntgenröhre werden Röntgenstrahlen erzeugt, die den zu untersuchenden Körperbereich durchdringen und dabei geschwächt werden. Nach Austritt aus dem Körper treffen die Röntgenstrahlen auf einen Film oder auf einen digitalen Detektor („Computed Radiography“; CR). Der Film wird in Abhängigkeit von der Intensität der Röntgenstrahlung geschwärzt, ein digitaler Detektor verwandelt die Strahlenenergie direkt in elektrische Signale, die dann zu einem Bild verarbeitet werden. Knochen schwächen die Röntgenstrahlung besonders stark, weshalb sie auf Röntgenbildern hell zur Darstellung kommen. Weichteile absorbieren vergleichsweise wenig Röntgenstrahlung und werden daher grau abgebildet. Luft durchdringen die Röntgenstrahlen praktisch ungehindert, so dass hier ein schwarzer Bildabschnitt zu erwarten ist.
Die Projektionsradiografie findet vor allem bei der Darstellung von Knochen, bei der Suche nach röntgendichten Fremdkörpern, bei Übersichtsaufnahmen der Lunge und als orientierende Untersuchung bei akuten Bauchschmerzen Verwendung. Weiter hilft sie, die Belüftung der Nasennebenhöhlen zu beurteilen.

Bei der Mammographie handelt es sich um eine sehr spezielle, ganz auf die Untersuchung der Brustdrüse abgestimmte Form der Projektionsradiographie. Die Brustdrüse besteht neben Drüsengewebe aus Fett- und Bindegewebe. Diese Weichgewebe unterscheiden sich bei der Absorption von Röntgenstrahlen nur ganz geringfügig. Für qualitativ hochwertige Aufnahmen muss daher mit so genannter "weicher" Röntgenstrahlung gearbeitet werden, die einen guten Weichteilkontrast bietet. Weiter sind besondere Anstrengungen beim Strahlenschutz erforderlich, da es sich bei der Brustdrüse um ein strahlenempfindliches Organ handelt. Die wohl wichtigste Grundvoraussetzung für hochwertige Aufnahmen und optimalen Strahlenschutz ist, dass Mammografien von speziell geschulten, sehr erfahrenen Radiologie-Assistentinnen und -Assistenten gewissenhaften durchgeführt werden. Sie achten nicht nur darauf, dass die technischen Strahlenschutzmittel wie z. B. Selektivfilter, Streustrahlenraster und Kompression der Brustdrüse eingesetzt werden, sondern helfen auch dabei, die Bildqualität laufend zu überprüfen und zu optimieren. Mit der Umstellung auf die digitale Mammografie, die strahlensparend mit einem Flachdetektorsystem durchgeführt wird, konnte die Strahlenbelastung zusätzlich deutlich reduziert werden.

Auch wenn die Mammographie heute exzellente Aufnahmen liefert, empfehlen wir, dass die Aufnahmen stets in Zusammenschau mit einer Ultraschalluntersuchung der Brust und dem Tastbefund ausgewertet werden.

Bei der Computertomografie rotiert eine Röntgenröhre kontinuierlich um den Patienten. Wird der Untersuchungstisch ebenfalls kontinuierlich bewegt, dreht sich die Röhre mit einer Spiralbewegung um den Patienten, weshalb wir diese Untersuchungstechnik "Spiral-Technik" nennen. Im Laufe der Computer- und Geräteentwicklung gelang es, immer dickere Strahlenbündel auszunutzen. Entsprechend wurden die Detektorenringe immer breiter konstruiert und können jetzt aus mehr als 100 Detektorenzeilen bestehen. Die Kombination dieser Mehrschicht-Computertomographie mit der Spiraltechnik ermöglicht es, große Körperabschnitte innerhalb weniger Sekunden hochauflösend darzustellen. Diese enorme Leistungsfähigkeit bewährt sich vor allem bei Notfalluntersuchungen schwer verletzter Patienten. 

Bei der Magnetresonanztomographie (MRT) handelt es sich im Gegensatz zu der Computertomographie (CT) um ein Schnittbildverfahren, das zur Bilderzeugung ein Magnetfeld aber keine Röntgenstrahlen verwendet. Die durchschnittliche Untersuchungsdauer der MRT ist mit etwa 20 Minuten hingegen deutlich länger als bei der Computertomographie (CT), bei der für die Bildgebung meist nur Sekunden benötigt werden. Damit erfordert die MRT von den Patienten ein hohes Maß an Kooperation, denn sie müssen während der gesamten Untersuchungszeit bewegungslos liegen, damit eine optimale Bildqualität erzielt werden kann. Unsere modernen 1,5- und 3-Tesla-MRT bieten für Patienten einen besonderen Vorteil: Die Röhre, die so genannte Gantry, wirkt hell und kürz und ist mit 70 Zentimetern Durchmesser vergleichsweise groß. Das Besondere beim 3-Tesla-Gerät ist ein zusätzliches Entertainment-System: Patienten können Filme und Musik auswählen, welche dann während der Untersuchung auf Flachbildschirmen abgespielt werden.

Bei der digitalen Subtraktionsangiographie handelt es sich um eine spezielle Röntgenuntersuchung, bei der Blutgefäße unter kontinuierlicher Durchleuchtung dargestellt und behandelt werden können. Bei dieser Form der Gefäßdarstellung wird zunächst ein einzelnes Röntgenbild der Körperregion angefertigt, in dem sich die zu untersuchenden Blutgefäße befinden. Dieses Röntgenbild bezeichnet man als "Maske". Danach wird, meist mit einem Katheter, Kontrastmittel in die darzustellenden Blutgefäße gespritzt. Die Passage des Kontrastmittels durch die Gefäße wird mit zum Teil mehreren Bildern pro Sekunde dargestellt. Von jedem Bild einer solchen "Serie" wird von Computer anschließend die Maske subtrahiert, so dass man eine überlagerungsfreie Darstellung nur der Blutgefäße erhält. Damit gilt die digitale Subtraktionsangiographie derzeit als Goldstandard für die Gefäßdarstellung. Zusätzlich überzeugt das Verfahren durch weitere nützliche technische Details: Lässt man Röntgenröhre und Detektor während der Kontrastmittelgabe rotieren, kann eine dreidimensionale Darstellung der Blutgefäße errechnet werden. Auf diese Weise kann man krankhafte Veränderungen der Blutgefäße aus jeder beliebigen Richtung betrachten, was für die Planung der Behandlung sehr wichtig ist. Die minimalinvasive Behandlung von Gefäßerkrankung wird dadurch erleichtert, dass man mit der digitalen Subtraktionsangiographie "Straßenkarten" des Gefäßbaums anfertigen kann, mit deren Hilfe man während eines Eingriffs den Katheter zum Ort der krankhaften Veränderung navigieren kann. Zu den Eingriffen, die wir mit der digitalen Subtraktionsangiographie durchführen, gehören

-  die perkutane transluminale Angioplastie (PTA) [PTA] hochgradig eingeengter oder verschlossener Blutgefäße, gegebenenfalls mit Implantation so genannter „Stents“,

-  die Versorgung von stark erweiterten Arterien mit beschichteten Endoprothesen (so genannten „Stent Grafts“),

-  der Verschluss von Gefäßaussackungen mit Platinspiralen (so genanntes „Coiling“ von Aneurysmen)

-  der Verschluss arteriovenöser Kurzschlussverbindungen,

-  der Verschluss von Tumorgefäßen, Chemoembolisation

-  der Gefäßverschluss bei operativ nicht stillbaren Blutungen oder

-  die Anlage transjugulärer portosystemischer „Stent Shunts“ (TIPSS) [TIPSS].

Als Kontrastmittel werden üblicherweise iodhaltige Flüssigkeiten verwendet, da sie die Blutgefäße besonders gut "anfärben". Da diese iodhaltigen Kontrastmittel aber ganz überwiegend über die Nieren ausgeschieden werden, können sie bei Patienten mit fortgeschrittenen Nierenfunktionsstörungen die Nieren zusätzlich schädigen. Daher bieten wir gefährdeten Patienten als Besonderheit Kohlendioxyd (CO2) als Kontrastmittel an. Mit Hilfe der CO2-Angiografie kann die Verwendung iodhaltiger Kontrastmittel erheblich reduziert, bei manchen Patienten sogar komplett vermieden werden.

Die Sonographie ist ein radiologisches Schnittbildverfahren ganz ohne Strahlenbelastung für die Patienten. Die vom Schallkopf ausgesendeten Schallwellen werden im Körper an den verschiedensten Grenzflächen unterschiedlich stark reflektiert. Aus dem Signal der reflektierten Schallwellen und der Zeit zwischen Aussenden einer Schallwelle und Empfang ihres Echos lassen sich Schnittbilder in Echtzeit berechnen. So können nicht nur Organe dargestellt, sondern sogar Bewegungen wie die des Darms beobachten werden.
Die Doppler-Sonographie ist ein spezielles Ultraschallverfahren, das den Doppler-Effekt an schallreflektierenden bewegten Strukturen ausnutzt. Das Einsatzgebiet der Duplex-Sonographie ist die Messung der Flussgeschwindigkeiten in Blutgefäßen. Mit dieser Methode lässt sich beispielsweise das Ausmaß von Einengungen (Stenosen) der Blutgefäße sehr genau bestimmen.